ФОРМА АНКЕТЫ,

подлежащей представлению в Государственную службу по культуре и историческому наследию Приднестровской Молдавской Республики,

гражданином, изъявившим желание участвовать в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы

в Государственной службе по культуре и историческому наследию

Приднестровской Молдавской Республики

 

 

АНКЕТА

(заполняется собственноручно)

 

 

Место

для

фотографии

1. Фамилия _____________________

    Имя __________________________

    Отчество _____________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли

 

3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край,  республика, страна)

 

4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданстводругого государства – укажите)

 

 

5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов).                             

Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому

 

 

6. Послевузовское профессиональное  образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания).

Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)

 

7. Какими иностранными языками и в какой степени владеете (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

 

 

8. Классный чин государственной службы,  дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, квалификационный разряд государственной службы, (кем и когда присвоены)

 

 

9. Были ли Вы судимы, когда и за  что (заполняется при поступлении на государственную службу)

 

 

10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы,  службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

 

 

11. Выполняемая работа с начала трудовой   деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

 

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год

Должность

с указанием организации

Адрес организации

(в т.ч. за границей)

поступления

ухода  

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),
а также муж (жена), в том числе бывшие.

  Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степеньродства

Фамилия, имя, отчество

Год, число, месяц и место рождения

Место работы (наименование и адрес организации), должность

Домашний адрес

(адрес регистрации, фактического проживания)

14. Ваши     близкие   родственники    (отец,   мать,   братья,  сестры  и   дети),
а   также   муж  (жена),   в   том   числе   бывшие,  постоянно проживающие за границей  и  (или)  оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________     

(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

_______________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

 

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _________________

_____________________________________________________________________________

 

17. Домашний адрес (адрес прописки, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)

_____________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

18. Паспорт или документ, его заменяющий

_____________________________________________________________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________________________________________________

 

19. Наличие заграничного паспорта __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

 

20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется) __________________________________________________________________________________________________________

 

21. ИНН (если имеется) _____________________________________________________________________________________

 

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

__________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________

 

23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную службу Приднестровской Молдавской Республики.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

«____» __________ 20__ г.                                          Подпись _____________

М.П.       Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и о учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

 

«__» _________ 20__ г.     ____________________________________________

                                                                                      (подпись, фамилия работника  кадровой службы)

 

2016 - 2019 © Все права защищены

При использовании любых материалов активная ссылка на сайт обязательна

Контакты

Наш адрес

3300, г. Тирасполь, ул. 25 Октября, 96

Приемная/Канцелярия

Тел/факс: 0 (533) 7-26-87

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пресс - секретарь

Тел. 0 (533) 7-46-45     

 E-mail: kultura_pmr@mail.ru

 График работы: 8:00 – 17:00

 

Горячая линия

по профилактике коррупционных и иных нарушений: 0 (533) 7-26-89