Сеть учреждений культуры Приднестровской Молдавской Республики
ФОРМА АНКЕТЫ,
подлежащей представлению в Государственную службу по культуре и историческому наследию Приднестровской Молдавской Республики,
гражданином, изъявившим желание участвовать в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы
в Государственной службе по культуре и историческому наследию
Приднестровской Молдавской Республики
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
Место
для
фотографии
|
1. Фамилия _____________________ Имя __________________________ Отчество _____________________
|
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
|
|
|
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
|
|
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданстводругого государства – укажите)
|
|
|
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
|
|
|
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
|
|
|
7. Какими иностранными языками и в какой степени владеете (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
|
|
8. Классный чин государственной службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, квалификационный разряд государственной службы, (кем и когда присвоены)
|
|
|
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную службу)
|
|
|
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
|
|
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
|
|
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
|
Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Адрес организации (в т.ч. за границей) |
|
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),
а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
|
Степеньродства |
Фамилия, имя, отчество |
Год, число, месяц и место рождения |
Место работы (наименование и адрес организации), должность |
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),
а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство ________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
_______________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _________________
_____________________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес прописки, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)
_____________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий
_____________________________________________________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_____________________________________________________________________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется) __________________________________________________________________________________________________________
21. ИНН (если имеется) _____________________________________________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
__________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную службу Приднестровской Молдавской Республики.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
«____» __________ 20__ г. Подпись _____________
М.П. Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и о учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
«__» _________ 20__ г. ____________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
